汗馬糖對肝腎的影響，藥師完整分析成分代謝與安全使用建議

上禮拜有位五十幾歲的阿伯走進藥局，手裡捏著一包汗馬糖，面有難色地問我：「藥師啊，我朋友說這個很補，但我有B型肝炎，吃這個會不會對肝不好？」這個問題其實不只在阿伯身上出現，這幾年藥局裡問汗馬糖會不會傷肝傷腎的客人，至少超過三十位。今天就從藥師在藥局第一線看到的實際狀況，跟大家好好聊這個話題。

汗馬糖（Hamer Candy）這幾年因為號稱可以提升男性精力、幫助勃起功能，在台灣真的賣得滿好的。但很多人都會擔心，畢竟吃進肚子的東西，總是得先過肝臟代謝這一關，腎臟也會參與排泄，如果長期吃會不會出問題？

先說結論：按照正常建議劑量使用，對肝腎功能正常的人來說風險不高。但身體本來就有狀況的人，或是吃法不對的人，的確有可能造成負擔。以下我一一拆開來說。

汗馬糖的主要成分與代謝路徑

汗馬糖之所以有效果，關鍵成分其實就是大家熟知的犀利士（Tadalafil）或者類似的第五型磷酸二酯酶抑制劑。不同版本、不同顏色的汗馬糖，主要有效成分不太一樣，但基本上都落在這個範疇。很多客人以為汗馬糖是純中藥或純食品，這其實是最大的誤解。

這類成分主要在肝臟透過CYP3A4這個酵素系統進行代謝，然後經由糞便和尿液排出體外。半衰期大約是17.5小時，意思是你吃完一顆之後，身體要大約17個小時才能把一半的药物排出去。腎功能正常的人，排泄速度會比較穩定；腎功能比較差的人，藥物在體內停留的時間就會拉長，相對的副作用風險也會增加。

我遇過一個四十歲的業務員，為了拚業績連續兩個禮拜每天半顆汗馬糖，結果第三週開始覺得整天疲倦、尿液顏色變深。停用一週後去抽血檢查，肝功能指數GPT跑到98（正常值上限是40）。雖然不是什麼嚴重肝損傷，但確實是一個警訊。停藥之後一個月再驗，GPT就回到35了。這代表什麼？代表汗馬糖對肝臟確實有可逆性的影響，不是完全沒有負擔。

哪些人使用汗馬糖需要特別注意？

根據我在藥局的實際經驗，以下幾類人風險相對比較高：

第一類：本身就有肝臟疾病的人。包括B型肝炎帶原者、C型肝炎患者、脂肪肝、肝硬化、或是酒精性肝病的人。這些人肝臟的解毒功能本來就比正常人差，再吃需要肝臟代謝的藥物，等於是在增加工作量。之前有個三十出頭的小姐（沒錯，女生也會買汗馬糖送男友），她男友是B肝帶原但沒在追蹤，吃了半顆汗馬糖之後全身起紅疹，雖然不是肝臟的問題，但也說明了體質敏感的人反應會更明顯。

第二類：腎功能不全的人。慢性腎臟病患者，尤其是腎絲球過濾率（eGFR）低於30的人，藥物代謝物會累積在體內，增加副作用風險。我有個老客人長期吃慢性腎病的藥，問我能不能吃汗馬糖，我直接建議他先問他的腎臟科醫師。不是說一定不行，但一定要專業判斷。

第三類：有在使用其他藥物的人。這裡特別要講的是CYP3A4抑制劑類的藥物，例如某些抗黴菌藥（Ketoconazole）、部分抗生素（紅黴素類）、以及愛滋病治療藥物。這些藥會讓肝臟代謝汗馬糖成分的速度變慢，導致藥物濃度在體內異常升高。另外，高血壓藥尤其是甲型阻斷劑，如果跟汗馬糖一起吃，有些人會出現姿勢性低血壓，站起來會頭暈。

第四類：喝酒的人。酒精本身就會增加肝臟負擔，酒跟汗馬糖一起吃，肝臟等於同時要處理兩樣東西。而且酒精會讓血管擴張，跟汗馬糖的作用加成，容易導致頭痛、臉紅、心跳加速這些副作用更明顯。藥局最常聽到客人說「我喝了兩杯啤酒才吃」，然後抱怨效果不好或是不舒服，這其實就是藥物交互作用。

長期使用汗馬糖會怎樣？

這個問題我也被問過幾十次。老實說，目前還沒有大規模的長期人體試驗針對汗馬糖本身做追蹤，但因為有效成分和犀利士、威而鋼這些藥物是同一類，我們可以參考這些藥物的長期研究數據。

這類藥物的長期使用（比如說每天低劑量使用、持續一年以上），在臨床上是有的，主要是用於治療良性攝護腺肥大合併勃起功能障礙的患者。研究顯示，在肝腎功能正常的患者身上，長期使用並不會造成明顯的肝腎傷害。但前提是：有醫師處方、定期回診追蹤、劑量經醫師調整。

問題就在這裡——汗馬糖屬於食品或保健食品的定位，沒有人幫你做劑量調整，也沒有人幫你定期驗血監測。客人買回去常常就是看心情吃，今天約會吃一顆，明天朋友聚餐又吃一顆，這種自由心證的使用方式才是最危險的。

我遇過最誇張的一個案例，是個四十多歲的貨車司機，聽朋友說汗馬糖效果很好，一次買了五盒，然後每天晚上都吃一顆，連續吃了快兩個月。後來因為腰痛去檢查，發現不是腰的問題，是腎結石加上輕度腎功能受損。醫師不確定跟汗馬糖有沒有直接關係，但建議他先停用觀察。三個月後腎功能果然恢復了。很多人覺得保健食品嘛，多吃沒關係，但任何需要肝腎代謝的東西，過量就是負擔。

藥師的實際建議

每次在藥局遇到客人問汗馬糖，我給的建議都是：

第一，如果你有肝病、腎病、心臟病、或正在服用慢性病藥物，請先諮詢醫師或藥師，不要自己判斷。第二，第一次使用建議從半顆開始，觀察身體反應，沒有不適再加量。第三，不要跟酒精一起使用，至少間隔六小時以上。第四，每週使用不超過兩到三次，不要每天吃。第五，使用期間多喝水，幫助身體代謝。第六，如果出現黃疸（眼白變黃）、茶色尿、持續疲倦、食慾不振這些症狀，立刻停用並就醫檢查。

老實說，汗馬糖本身不是什麼可怕的東西，正確使用確實對提升生活品質有幫助。但台灣人很喜歡把東西「補過頭」，買到好東西就卯起來吃，這才是最傷身體的。任何有效的成分都需要被當成藥物來看待，而不是糖果。

購買汗馬糖該注意什麼？

藥局待久了，看過太多客人買到來路不明的汗馬糖。正品汗馬糖包裝完整、有明確的製造商資訊和有效日期，而且外包裝印刷精細。仿冒品通常印刷粗糙，沒有完整資訊，甚至打開來味道都不對。我建議大家要到信譽良好的藥局或官方通路購買，不要貪小便宜去來路不明的網站買，那些東西裡面加了什麼你真的不知道，對肝腎的風險遠比正品高得多。